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- 发布日期:2025-03-07 16:26 点击次数:142 八、原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(简称肺癌),是指起源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞生物学特性有关的恶性肿瘤。肺癌为世界第一大肿瘤,全球每年新发病例150万例,其临床表现各种各样,早期甚至非常不典型,主要有:咳嗽,咯血,喘鸣,胸闷,气急,体重下降,发热等。
【临床应用】刘氏以参苓白术散为基础加减治疗的38例晚期非小细胞肺癌患者,临床主要症状为咳嗽、痰血、胸痛、气急、纳差和乏力。治疗采用参苓白术散加减
党参20~30g,生黄芪20~30g,白术10~20g,茯苓15~20g,淮山药15~20g,莲子肉15~20g,薏苡仁20~30g,桔梗10~15g,砂仁10~20g,陈皮10~20g,神曲15g,生谷芽15g,甘草5g,白花蛇舌草20~30g。
如阴虚明显,去陈皮,减砂仁、薏苡仁,加生地黄、五味子、玄参;如内热明显者再加生鳖甲、白薇、地骨皮;血亏明显者,加当归、鸡血藤或加入紫河车;血瘀加丹参、桃仁、红花或三棱、莪术;如胸痛加延胡索、五灵脂、川芎;胸闷加薤白、枳实、佛手、人参、白术、山药、山茱萸减量或去后两者;气急加葶苈子、地龙、僵蚕、百部;胸水加葶苈子、大枣、车前子;痰多无热加竹茹、法夏、远志;痰热加鱼腥草、浙贝母、瓜蒌;咳嗽加紫菀、冬花、川贝母;痰血或咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节或加三七、蒲黄;发热加鱼腥草、桑白皮、黑山栀。以上加减视症状轻重加入,一般每次一种症状加入药物不超过4味。取上方1日1剂,1日分3次服,每次100ml左右。连续服用2个月为1个疗程。服中药期间,仅对重度胸痛患者予以口服止痛药治疗,未使用其他治疗方法和药物。
综合疗效结果:明显受益于参苓白术散加减方的患者有5例,受益患者19例,占38例中的50%,明显受益加受益率为63%,不受益例数 4例。
【病案举例】
患者男性,76岁。1989年因肺癌行放化疗治疗,治疗后引起胃肠道反应及白细胞减少,伴纳差、疲乏无力,时有泛呕咳嗽。诊见患者舌质红苔腻,脉缓,白细胞2.8x109/L,予健脾化湿、扶正补虚法,用参苓白术散加减:
党参10g,北沙参15g,白术10g,茯苓10g,山药15g,薏苡仁20g,扁豆10g,陈皮6g,桔梗10g,白花蛇舌草20g,夏枯草20g。
上药每日1剂水煎服,20剂后白细胞恢复正常,精神转佳,饮食增加。此后每次放化疗均按本方化裁治之,患者白细胞均维持于正常范围,胃肠道反应减轻。
【按】中医认为肺癌的病机为正气不足,毒邪内侵,肺失宣降,气滞血瘀,湿凝为痰,痰、瘀、毒交结形成有形积块,其实为本虚标实之病。晚期非小细胞肺癌患者,肺气本虚,邪踞胸中日久,更伤肺气,肺气亏虚,子病及母,累及脾胃。病至晚期不耐攻伐,治疗当以扶正即补益肺脾之气为主,辅以攻邪。
《难经·六十九难》有云:“虚则补其母”,故补益肺脾当以补益脾气为主。参苓白术散为培土生金常用方,而本文参苓白术散加减方,君以党参、生芪、白术、茯苓共奏健脾渗湿、益气之功;臣以山药、莲子肉以助健脾益气,薏苡仁助茯苓、白术健脾渗湿;佐以砂仁醒脾和胃、行气化滞,陈皮理气健脾、燥湿化痰,桔梗宣肺利气兼载药上行以利肺气。白花蛇舌草清热解毒攻其邪;使以甘草健脾和中,调和诸药。
此方以健脾益肺,化痰利湿为主,适于脾虚痰湿型患者,经加减化裁后亦可用于其他各型。现代药理学研究也证明党参、白术、黄芪等扶正中药能提高和改善机体物质代谢,促进蛋白质合成,增进网状内皮系统的吞噬功能,有明显抑瘤作用,为中医关于“养正积自除”提供了科学依据;薏苡仁有增强免疫力,间接抑瘤的作用,而白花蛇舌草则有抗肿瘤作用,可益肺健脾,扶正抗癌。
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